I agree to take the Telehealth Consultation services provided by Medcare Hospitals &
Medical Centres which involves a consultation with a certified physician who is
authorized to conduct telemedicine consultation which is an interactive video
conversation call.
I acknowledge I have read the guidelines on how the video conferencing technology will be
used. I also acknowledge this consultation is limited to certain medical conditions for
which the telehealth consultation services can be obtained and the proper procedures
that shall be applied in emergency cases.
I undertake the obligation to inform the doctor about all facts important to consider
while managing my/patient’s health and previous medical history/allergies/specific
conditions/ disabilities irrespective of whether or not such information would have any
bearing or relevance to the procedure, diagnosis or treatment/ proposed/undertaken at
the hospital. I accept the fact that in case this statement is untrue, neither this
hospital nor the doctors are responsible for the caused consequences.
All existing federal law laws and local regulations/ policies/ guidelines regarding
access to medical information and copies of my Health Records apply to this
teleconsultation. Dissemination of any patient identifiable images or information for
this telehealth interaction to other entities will not take place without my consent.
Electronic systems used will be incorporate network and software security protocols to
protect confidentiality of patient identification and imaging data and will include
measures to safeguard the data and to ensure integrity against intentional and
unintentional corruption in accordance to UAE Laws and regulation.
The nature during the teleconsultation:
a. Details of medical history, examination, x-rays and tests may be discussed with other
healthcare professionals with interactive videos, audio and telecommunication
technology.
b. Audio and/ or photo recording may be taken for accurate diagnosis, treatment and
quality control.
Responsible and appropriate efforts have been made to eliminate any confidentiality risks
associated with the teleconsultation and all existing confidentiality protections under
UAE federal laws and local regulation apply to information disclosed during this
teleconsultation.
I understand I may withhold or withdraw consent to teleconsultation at any time without
affecting my right to future care or treatment.
I understand the benefits of the telemedicine consultation such as Improve access medical
care by enabling a patient to remain in their home, more efficient medical evaluation
and access to expertise from distant specialist.
I understand there are possible risks of an incomplete or ineffective consultation
because of the technology, and that if any of the risks occur, the consultation may
terminate. The risks may include:
a. Information transmission may not be sufficient (e.g. poor resolution of images) to
allow appropriate decision making by the consulted physician
b. Delays in medical evaluation and treatment could occur due to deficiencies or failure
of equipment
c. In rare instances, security protocol could fail causing a breach of privacy of
personal medical information
d. In rare cases, a lack of access to complete health records may result in adverse drug
interaction, allergic reactions or other judgement errors
I shall not hold the Medcare medical center authorities legally or financially
responsible for any kind of loss or damage sustained by the procedure.
I understand the risks, consequences, benefits, and alternatives of the telemedicine
consultation. I have been provided with enough information in a language that I can
understand, to make an informed decision and I agree to have the Telehealth consultation
Services.
I agree to give my consent by ticking the below box knowingly, freely and voluntarily and
agree to bind by its terms.
In case the patient is unable to give consent/ is a minor the legal guardian
/representative shall give consent on behalf of the patient and accordingly all
understandings, consents and acknowledgments mentioned above shall be deemed to be
consented by the patient.
أوافق على تلقي خدمات الاستشارات الصحية عن بعد التي تقدمها مستشفيات ومراكز ميدكير الطبية
والتي تتضمن الحصول على استشارة من طبيب معتمد مخول بتقديم استشارات الخدمات الطبية عن بعد
وهي مكالمة محادثة فيديو تفاعلية.
أقر بأنني قرأت إرشادات طريقة استخدام تقنية مؤتمرات الفيديو. كما أقر بأن هذه الاستشارة
تقتصر على بعض الحالات الطبية التي يمكن معها الحصول على خدمات الاستشارات الصحية عن بعد
والإجراءات المناسبة التي يجب تطبيقها في حالات الطوارئ.
كما ألتزم بإبلاغ الطبيب بكل الحقائق المهمة التي يجب مراعاتها أثناء إدارة الحالة الطبية
للمريض وتاريخه المرضي/ وأمراض الحساسية / والظروف الخاصة / الإعاقة بغض النظر عما إذا كان
لهذه المعلومات أي تأثير أو صلة بالإجراء أو التشخيص أو العلاج / المقترح أو المضطلع به في
المستشفى. كما أقبل حقيقة أنه في حال كان هذا البيان غير صحيح ، فلا تتحمل المستشفى ولا
الأطباء المسؤولية عن العواقب الناتجة.
تنطبق جميع قوانين القوانين الاتحادية السارية واللوائح / السياسات / الإرشادات المحلية
المتعلقة بالوصول إلى المعلومات الطبية ونسخ سجلاتي الصحية على هذه الاستشارة عن بعد. ولن
تنشر أي صور أو معلومات يمكن التعرف معها على المريض بشأن هذه الخدمات الصحية عن بعد إلى
كيانات أخرى دون موافقتي الشخصية.
ستشمل الأنظمة الإلكترونية المستخدمة بروتوكولات أمن الشبكات والبرمجيات لحماية سرية بيانات
هوية المرضى وبيانات التصوير، وستتضمن إجراءات لحماية البيانات وضمان النزاهة ضد الفساد
المتعمد وغير المتعمد وفقًا لقوانين ولوائح الإمارات العربية المتحدة.
طبيعة المعلومات خلال خدمة الاستشارة الصحية عن بعد:
يمكن مناقشة تفاصيل التاريخ الطبي والفحص والأشعة السينية والاختبارات مع متخصيصي الرعاية
الصحية الآخرين من خلال مقاطع الفيديو التفاعلية وتكنولوجيا الصوت والاتصالات.
يمكن تسجيل الصوت و / أو التقاط الصور للتشخيص الدقيق وطريقة العلاج ومراقبة الجودة.
بذلت جهود مسؤولة وملائمة ترمي إلى التخلص من أي مخاطر تتعلق بالسرية مرتبطة بخدمات
الاستشارة عن بُعد وتنطبق جميع إجراءات حماية السرية الحالية بموجب القوانين الاتحادية
الإماراتية واللوائح المحلية التي تنطبق على المعلومات التي تم الكشف عنها خلال هذه
الاستشارة عن بعد.
وأفهم حقي في جواز حجب الموافقة بشأن هذه الاستشارة عن بعد أو سحبها في أي وقت دون التأثير
على حقي في الرعاية أو العلاج المستقبلي
كما أعي فوائد خدمات الاستشارة الطبية عن بعد مثل تحسين الوصول إلى الرعاية الطبية من خلال
تمكين المريض من البقاء في منزله ، وتقييم طبي أكثر كفاءة والحصول على الخبرة من أخصائي عن
بعد.
وأفهم أن هناك مخاطر محتملة جراء الاستشارة غير مكتملة أو غير فعالة بسبب التكنولوجيا، وأنه
في حالة حدوث أي من هذه المخاطر ، فقد تنتهي الاستشارة. وقد تشمل المخاطر ما يلي:
قد لا يكون توصيل المعلومات كافيًا (مثل ضعف دقة الصور) للسماح باتخاذ القرار المناسب من قبل
الطبيب المعالج
ب. قد تحدث تأخيرات في التقييم الطبي والعلاج بسبب عيوب الأدوات أو فشلها.
ج. في حالات نادرة، قد يفشل بروتوكول الأمان مما ينتج عنه خرق لخصوصية المعلومات الطبية
الشخصية.
في حالات نادرة ، قد يؤدي عدم الوصول إلى السجلات الصحية الكاملة إلى تفاعل دوائي سلبي أو
تفاعلات الحساسية أو أخطاء أخرى في سوء التقدير.
اعفي سلطات مركز ميدكير الطبي من المسؤولية القانونية أو المالية عن أي نوع من الخسارة أو
الضرر الذي تتكبد نتيجة هذا الإجراء.
أفهم مخاطر الاستشارة الطبية عن بعد وعواقبها وفوائدها وبدائلها. وقد حصلت على معلومات كافية
بلغة أفهمها، لاتخاذ قرار مستنير وأوافق على الحصول على خدمات الاستشارات الصحية عن بعد.
أوافق على منح موافقتي بوضع علامة في المربع أدناه عن علم وبحرية وبمحض الإرادة وأوافق على
الالتزام بشروطه.
في حالة عدم قدرة المريض على منح الموافقة / أو كان قاصرًا ، فعلى الوصي / الممثل القانوني
منح الموافقة نيابة عنه، وبالتالي يكون قد اُعتبر موافقة المريض على جميع التفاهمات
والموافقات والإقرارات المذكورة أعلاه.
Fill the form below to book a maternity tour. One of our maternity nurses will call you to confirm your appointment.
