كل ما تحتاج لمعرفته عن الأورام الليفية في الرحم

Creator: د. باتريتيا إدوارد
Published: 2023-12-19 10:54:18

تعمل الدكتورة باتريتيا إدوارد طبيبة توليد وأمراض نسائية متخصصة في جراحة أمراض النساء. وقد حصلت على تدريبها الطبي في تريفاندروم، كيرالا، الهند، وبعد ذلك أكملت عددًا من التخصصات في جراحة الرحم والجراحة بالمنظار، والرضاعة، وتنظير المهبل والتصوير بالموجات فوق الصوتية في الهند والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية والإمارات العربية المتحدة.

Updated On:December 19, 2023

ما هي الأورام الليفية؟

الأورام الليفية هي أورام رحمية تتكون من كتلة من العضلات والأنسجة والخلايا. وعادة ما تكون كتلًا حميدة بطيئة النمو، مع فرصة أقل من واحد في المئة لتصبح سرطانية. ومع ذلك، ونظرًا لأن الأورام الليفية يمكن أن تنمو في أجزاء مختلفة من الرحم، فإنها يمكن أن تسبب درجات متفاوتة من عدم الراحة في الحوض والتقلصات وآلام البطن، بالإضافة إلى النزيف الشديد أثناء دورات الطمث.

تتكون الأورام الليفية الرحمية (الأورام العضلية الليفية والأورام العضلية) من الخلايا والأنسجة الضامة وهي شائعة لدى النساء في سن الإنجاب. في الغالب، تكون الأورام الليفية بدون أعراض ويمكن أن تختلف في الحجم، من بضع ملليمترات إلى حجم كرة التنس (أو أكبر). كما يمكن أن تنمو أو تتقلص بمرور الوقت.

الأنواع المختلفة من الأورام الليفية

اعتمادًا على موقع الورم الليفي في الرحم، يمكن تصنيف الأورام الليفية الرحمية على النحو التالي:

الأورام الليفية تحت المصلية: الأورام الليفية تحت المصلية هي النوع الأكثر شيوعًا من النمو غير السرطاني. توجد على البطانة الخارجية للرحم وتعلق نفسها إما مباشرة على جدار الرحم أو من خلال الشعيرات الدموية.
الأورام الليفية داخل الجدار: تنمو الأورام الليفية داخل الجدار بين عضلات الرحم ويمكن أن تتوسع إلى حجم كبير إذا تركت دون علاج.
الأورام الليفية تحت المخاطية: تنمو الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي داخل الرحم في الطبقات الداخلية. كما توجد داخل تجويف الرحم. يمكن أن تنمو إلى حجم يمكن أن يسد قنوات فالوب، مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية الوصول إلى البويضة للتخصيب، وإعاقة الخصوبة والحمل.
الأورام الليفية المسوَّقة: الأورام الليفية المسوَّقة هي أيضًا نوع من نمو الأورام الليفية التي يمكن أن تحدث داخل الرحم أو خارجه. تحصل هذه الأورام الليفية غير السرطانية على اسمها من النمو الشبيه بالعصا (السويقة) الذي يربطها بالجدار الداخلي أو الخارجي للرحم.

فما هي أعراض الأورام الليفية في الرحم؟

ما يقرب من 20 - 80 ٪ من النساء يصابون بالأورام الليفية عندما يبلغن سن الخمسين. قد تظهر الأعراض على المريض بشكل مختلف اعتمادًا على موقع وحجم الورم الليفي. في حين أن معظم الأورام الليفية حميدة وغير سرطانية، لأنها تنمو في الحجم، إلا أنها يمكن أن تشكل ضغطًا على الأعضاء في البطن، مما يسبب ألمًا في الحوض، وانتفاخًا، وتبولًا متكررًا، وشقوقًا شرجية، ونزيفًا.

تشمل بعض الأعراض الشائعة للأورام الليفية ما يلي:

ألم أثناء الدورة الشهرية مع نزيف شديد
فقر الدم بسبب الدورات الشهرية شديدة النزيف التي تدوم أكثر من أسبوع
ألم أثناء الجماع
انتفاخ أو تضخم في البطن
الرغبة الشديدة في التبول
الإمساك
آلام الظهر
العقم أو صعوبة الحمل

متى يجب أن تذهبي لطبيب الأورام الليفية؟

من الجيد زيارة الطبيب إذا جاءت دورات شهرية ثقيلة ومتكررة، وألم مستمر في أسفل الظهر أو الحوض، أو عانيتِ من أكثر من حالة إجهاض واحدة. نظرًا لأن الأبحاث وجدت روابط بين الأورام الليفية وتاريخ الأسرة، فمن الجيد استشارة الطبيب إذا كان لديك:

الدورات الشهرية المتكررة (أكثر من مرة في الشهر)
النزيف المفرط خلال دورات الدورة الشهرية
الدورات الشهرية التي تستمر لأكثر من أسبوع
أن يكون لديك جلطات دموية في الدورة الشهرية أكبر من المعتاد

كيف يجري تشخيص الأورام الليفية في الرحم؟

يجري تشخيص الأورام الليفية بسهولة في فحص الحوض أو الموجات فوق الصوتية الخارجية أو الداخلية.

في حالات نادرة عندما لا يتمكن الطبيب من تحديد مصدر ألم الحوض، يمكن إجراء اختبارات تشخيصية إضافية. ويشمل ذلك ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عرضًا مفصلًا للأورام الليفية، وأين توجد، ومدى حجمها للمساعدة في توفير خطط وبروتوكولات علاجية ملموسة.
تصوير الرحم بالصبغة (HSG): يستخدم عادة للنساء اللواتي يحاولن الحمل، اختبار HSG وهو فحص بالأشعة السينية الذي يحقن صبغة خاصة في الرحم وقناة فالوب للتصوير بالتباين لرؤية الأورام الليفية مقابل أنسجة الرحم الأخرى.
تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية: تصوير الرحم بالأشعة فوق الصوتية هو فحص داخلي بالموجات فوق الصوتية يفحص نمو السليلة والكتل والأورام الليفية التي تسبب نزيفًا شديدًا وعدم الراحة في الحوض والألم.
منظار البطن: في حالات نادرة، قد يوصي الطبيب بإجراء منظار للبطن للحصول على رؤية مفصلة للرحم والمنطقة المحيطة به. هذا يمكن أن يساعد الطبيب على استبعاد الأسباب الأخرى لألم الحوض والنزيف الشديد مثل التهاب بطانة الرحم أو كيسات المبيض من أجل تشخيص وخطة علاج أكثر وضوحًا.

ما هي بعض أسباب الأورام الليفية؟

في حين أن السبب الدقيق للأورام الليفية غير معروف، فقد أظهرت الأبحاث أن الأورام الليفية الرحمية تميل إلى النمو من الخلايا الجذعية في الرحم (الجدار العضلي للرحم).

تشمل بعض العوامل المرتبطة بالأورام الليفية الرحمية ما يلي:

التاريخ العائلي للأورام الليفية: إذا كان لدى المريضة تاريخ عائلي من الأورام الليفية، فهناك فرصة متزايدة لحدوث الأورام الليفية. يلعب العِرق أيضًا دورًا حيث من المرجح أن تتطور الأورام الليفية لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر من أي عرق آخر.
العمر: على الرغم من أن الأورام الليفية توجد عادة في النساء بين 30 و40 سنة من العمر، إلا أنها تميل إلى الانكماش (إذا كانت موجودة بالفعل) أو لا تتشكل على الإطلاق عند النساء بالقرب من سن اليأس.
ارتفاع مستويات الأستروجين: كما تشجع هرمونات الاستروجين والبروجسترون التي تعزز التراكمات في الرحم في كل دورة حيض على تكوين الأورام الليفية. نظرًا لأن الأورام الليفية تحتوي على المزيد من هذه الهرمونات، فإنها تميل إلى أن توجد في الغالب لدى النساء في سنوات الإنجاب. تميل الأورام الليفية إلى الانكماش في الحجم مع انخفاض مستويات الاستروجين والبروجسترون لدى النساء بالقرب من سن اليأس.
النظام الغذائي الغني باللحوم الحمراء والكحول والكافيين: كما عُثِرَ على روابط بين هذه الأطعمة ونمو الأورام الليفية.
عوامل أخرى: كما وجدت روابط بين بداية الدورات الشهرية المبكرة في سن مبكرة، والسمنة، ونقص فيتامين د بالأورام الليفية.

ما هي المخاطر المرتبطة بالأورام الليفية في الرحم؟

نظرًا لأن نمو الأوردة الليفية يتأثر بالهرمونات، فهي شائعة لدى النساء أثناء سنوات الإنجاب نتيجة الدورة الشهرية. وبطبيعة الحال فإنها تميل إلى الانكماش بعد انقطاع الدورة الشهرية. ومع ذلك، وجدت الأبحاث أن العِرق والسلالة يلعبان دورًا في تطوير الأورام الليفية، وبالتالي، فإن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي يصبن عادة بالأورام الليفية في سن أصغر، حيث تميل الأعراض إلى التدهور مع تقدمهن في العمر.

تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على خطر إصابة المريض بالأورام الليفية ما يلي:

التاريخ العائلي للأورام الليفية (الأم، العمات والخالات)
زيادة الوزن
ارتفاع ضغط الدم
عمر المريض
عدم وجود حمل سابق
عدم كفاية أو نقص في فيتامين د

ما هي بعض المضاعفات المرتبطة بالأورام الليفية؟

على الرغم من أن الأورام الليفية هي في الغالب كتل حميدة نادرًا ما تكون سرطانية، إلا أنها يمكن أن تعيق وظائف الحياة الطبيعية. من المستحسن استشارة الطبيب بشأن خيارات العلاج إذا كنتِ تعانين من دورات شهرية شديدة، وفقر الدم بسبب فقدان الدم بسبب الدورات الشهرية الطويلة للغاية، والتعب المستمر، وآلام أسفل الظهر والحوض المستمرة.

الحمل والأورام الليفية

معظم النساء في مرحلة ما خلال سنوات الإنجاب تظهر لديهن أورامًا ليفية؛ ومع ذلك، بما أنها في الغالب كتل حميدة، فإنها لا تسبب مشاكل متعبة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، وفي حين أن الأورام الليفية لا تؤثر بالضرورة على الخصوبة أو القدرة على الحمل، فإن الأورام الليفية تحت المخاطية التي تنمو وتصل إلى أحجام كبيرة على البطانة الداخلية للرحم يمكن أن تسبب انسداد أنابيب فالوب أو الإجهاض. يمكن أن تزيد الأورام الليفية أيضًا من مخاطر انفصال المشيمة وتقييد نمو الجنين والولادة المبكرة ومضاعفات الحمل الأخرى.

ما هي خيارات علاج الأورام الليفية في الرحم؟

نظرًا لأن الأورام الليفية هي الأكثر شيوعًا عند النساء في ذروة سنوات الإنجاب، فإن مسار العمل الأكثر تحفظًا هو الانتظار والملاحظة. وعادةً ما تتقلص الأورام الليفية من تلقاء نفسها عندما تقترب من سن اليأس. ومع ذلك، واعتمادًا على الأعراض والعمر والخصوبة وعدد وحجم الأورام الليفية، فقد يوصي الطبيب بواحدة أو أكثر من خيارات العلاج التالية:

الأدوية: قد يوصى بخطة دواء تقلل من مستوى هرمون الاستروجين في الدم لتقليل حجم الورم الليفي. وعادة ما يوصف ذلك كدورة أولى من العلاج لدى النساء المقرر خضوعهن لعملية جراحية لاستئصال الورم الليفي.
إصمام الأورام الليفية الرحمية (UFE): طريقة أخرى لتقليل حجم الورم الليفي هي من خلال اصمام الورم الليفي الرحمي، وهو إجراء إشعاعي يحد من تدفق الدم، مما يحرم الورم الليفي من العناصر الغذائية التي يحتاجها للنمو.
الجراحة: في حالات نادرة عندما تكون الأعراض شديدة وفشلت خيارات العلاج الهرموني والدواء، قد يُنصح المريض بالخضوع للجراحة.
تشمل بعض الإجراءات الجراحية التي تساعد على علاج الأورام الليفية ما يلي:
- استئصال الرحم: استئصال الرحم هو الاستئصال الجراحي للرحم. عادة ما يكون ذلك إجراء أخير عندما تكون جراحة البطن بالمنظار ومسارات العلاج الأخرى غير ناجحة. نظرًا لأن استئصال الرحم يتطلب إزالة الرحم بالكامل، فإنه غالبًا ما يوصى به فقط كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة، أو لا يخططون لإنجاب أطفال، أو وصلوا بالفعل إلى سن اليأس.
- استئصال الورم العضلي: استئصال الورم العضلي هو علاج جراحي بديل لاستئصال الرحم ويوصف للنساء اللائي لا زلن يرغبن في إنجاب أطفال. وعن طريقه تجري إزالة الورم الليفي من الجدار الداخلي للرحم. اعتمادا على حجم وموقع الأورام الليفية، قد يوصي الطبيب بالمنظار (جراحة عبر ثقب مفتاح) أو جراحة البطن المفتوحة.
- استئصال الرحم بالمنظار: استئصال الرحم بالمنظار هي عملية جراحة طفيفة التوغل تُوجَّه عبر تلسكوب رفيع يجري إدخاله من خلال المهبل في الرحم لعلاج الأورام الليفية تحت المخاطية. يمكن إجراؤه تحت التخدير العام أو الموضعي ويتطلب القليل من الوقت للتعافي. في منظار استئصال الرحم، يجب إدخال منظار الرحم عدة مرات لعلاج الأورام الليفية ويمكن للمريض أن يشعر بعدم الراحة وتشنجات البطن لبضع ساعات بعد العملية.
- تقطيع الرحم بالمنظار: يستخدم تقطيع الرحم بالمنظار أداة مصممة خصيصًا تسمى مورسيلاتور لإزالة وكي الأورام الليفية. ويختلف عن استئصال الرحم بالمنظار من حيث أنه يجب إدخال منظار الرحم مرة واحدة فقط من خلال عنق الرحم، مما يقلل من خطر إصابة الرحم.